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口腔科
门诊类型门诊时间医生
专家门诊(副主任) 星期一全天 李东平

   固定义齿是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为基牙,在基牙上做各种类型的固位体,缺牙区做桥体,通过连接体连接成一整体,最后用粘固体固定在基牙上,患者不能自行取戴的一种修复体。由于其结构与桥梁相似,故又称固定桥。
    适应症:l.适用于18足岁以上成年人,一般20-55岁最为适宜做固定桥修复。2.只适用于少数牙缺失,前牙1-4个,后牙l-2个为限,及间隔缺牙不多者。3.全身健康情况良好,且基牙符合要求,能接受牙体制备及能合编辑。4.患者的愿望及职业上要求。
    禁忌症:l.不适宜青少年患者。2.严重深覆牙合、深覆盖、过度磨耗等不能通过调磨来协调咬合关系者。3.缺牙时久,牙合关系紊乱,致使下颌运动受限者。4.对死髓牙或牙髓治疗不彻底者。5.缺牙区牙槽嵴缺损过大,尤其是前牙区缺损者。6.牙龈进行性炎症,牙槽骨吸取超过根长l/3者。7.后牙末端游离缺失者。
    固定义齿修复前准备:1.根据缺牙数目、部位、牙合关系及基牙形态、组织结构及牙周支撑组织情况来选择基牙和确定基牙数目。2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合,缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔黏膜等情况。3.基牙牙冠应高大,根长大,如有牙体或牙周病者,需先做治疗,无髓牙应经过完善的根管治疗。4.咬合关系应基本正常,基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者,则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。
    优点:佩戴舒适,异物感小,咀嚼效率高,不妨碍发音。
    缺点:制作修复体过程中需要磨除大量的牙体组织,对基牙的损伤较大。
    并发症及解决方法:
    1.疼痛  固定义齿戴用之后,倒置基牙疼痛的情况非常明显,并且疼痛种类繁多,包括了胀痛、刺激痛、咬合痛以及自发性疼痛等。具体表现及处理措施如下:(一)胀痛:固定义齿在粘固之后,所存在胀痛是较为普遍的。这是因为固定义齿的固位体和临牙接触过于紧密,或者牙桥在就位上不够充分,基牙存在扭力。一般情况下,胀痛会在牙周膜适应之后自行消退;如果胀痛很长时间都未能消退,需将固定义齿拆除,然后重新制作。(二)冷热刺激痛:是因为在牙体制备过程中,切磨的牙体组织较多,进而导致牙本质呈现外露;同时,在受到消毒药物刺激作用,也会引发刺激痛。通常情况下,刺激痛会在短时间内消退。修复体发生松动也可能引起冷热刺激痛,需重新粘固或者重新制作修复体。(三)咬合痛:如果在粘固后较短时间引发咬合痛,一般是因为咬牙合太高,进而产生创伤性牙合所引发的,需调磨咬合高点。如果患者调磨较为艰难,需将修复体拆除,进而对牙体重新制作。倘若是在应用一段时间之后引发的咬合痛,查明原因是因为根尖周炎而导致的,需将固定义齿拆除,进行根管治疗,然后再针对义齿采取修复措施。另外,在义齿折断、桥体下沉以及牙龈受到压迫的情况下,也会出现咬合痛,需在拆除之后,再重新制作修复体。(四)自发性疼痛:自发性疼痛是固定义齿戴用之后较为常见的一类疼痛性问题,主要是因为在修复期间受到化学刺激或者物理刺激,在引发牙髓炎后而出现的。对于自发性疼痛,首先需明确诊断,进而将义齿拆除,作根管治疗之后,再完成修复工作。
    2.松动  固定义齿戴用之后,松动也是非常明显的一类问题,可单方面的原因引发松动,也可以多因素共同作用引发松动。若是基牙发生松动,可能是因为基牙在选择上不够合理,难以承受住桥体附加的负担;桥过长,牙合力偏大,基压负担过于繁重;基牙数量不够,牙合力不具均衡性等。需拆除修复体,视情况重新修复。若是修复体发生松动,倘若固定义齿可能继续使用,则采取再次粘固措施,不然的话只能重新制作修复体。
    3.修复体破损  固位体与桥体发生破裂,主要是因为修复体设计不合理,固位体过薄或咬合力过大,在经过一定时间之后发生的咬破现象。为解决这一问题,需将其拆除之后,采取重新制作措施。

 

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